FORMULIR INFORMASI DATA NASABAH PERORANGAN
Data Pribadi
Nama Lengkap sesuai Kartu Identitas
Tempat/Tanggal Lahir
Kartu Identitas
--Kartu Identitas--
KTP
SIM
PASPOR
No. NPWP
Alamat sesuai Kartu Identitas
Alamat domisili saat ini
Pendidikan
--Pendidikan--
S3
S2
S1
D3
SLTA
SLTP
SD
LAINNYA
Agama
--Agama--
Islam
Khatolik
Kristen
Budha
Hindu
Lainnya
Status
--Status--
Menikah
Belum Menikah
Pernah Menikah
Jenis Kelamin
Laki-laki
Perempuan
Kewarganegaraan
WNA
WNI
Sumber Dana
--Sumber Dana--
Gaji
Hasil Usaha
Hibah
Lainnya
--Tujuan Penggunaan Dana--
Simpanan
Keperluan Usaha
Keperluan Pribadi
Rekening yang dimiliki
Nama Gadis Ibu Kandung
Data Pekerjaan
Pekerjaan / Jabatan
Bidang Usaha
Nama Kantor
Alamat Kantor
Penghasilan perbulan
IDR
Income range (Annual/Tahun)
--Range--
< Rp. 5 juta
> Rp. 5 juta - Rp. 10 juta
> Rp. 10 juta - Rp. 50 juta
> Rp. 50 juta - Rp. 100 juta
> Rp. 100 juta - Rp. 250 juta
> Rp. 250 juta - Rp. 500 juta
> Rp. 500 juta - Rp. 1 Milyar
> Rp. 1 Milyar
Data Tambahan
Keluarga tidak serumah yang dapat dihubungi
Nama
Alamat
No. HP / Telepon
Hubungan dengan nasabah
SUBMIT